Dietoterapia en artritis reumatoide: Revisión de la evidencia

La artritis reumatoide (RA), es una enfermedad crónica reumática, caracterizada por un daño articular progresivo y manifestaciones extraarticulares, que pueden desencadenar una discapacidad. La etiología de las patologías autoinmunes, incluyendo la RA, es compleja, abarcando factores de tipo genético, hormonal, dietarios y ambientales. Sin embargo, los mecanismos fisiológicos por los que estos agentes contribuyen a la patogenia aún no están definidos completamente. Estudios sugieren un impacto de la disbiosis del microbioma intestinal en la patogénesis de la artritis reumatoide sugiriendo también la alteración de la permeabilidad intestinal como una posible causa. Esta se puede relacionar con patrones dietarios influyentes en la prevención de esta patología así como una propuesta de tratamiento complementario al manejo farmacológico tradicional, considerando el riesgo aumentado de estos pacientes de desarrollar síndrome metabólico y "caquexia reumatoide", una acumulación de tejido adiposo acompañado de una disminución de tejido muscular debido a los cambios catabólicos debido a la inflamación crónica e inactividad física a consecuencia de las dificultades motoras. Ante evidencia reciente que propone patrones de alimentación e intervenciones dietarias como tratamiento complementario a la terapia farmacológica en el manejo de la RA, la siguiente revisión narrativa cualitativa se propone revisar la efectividad de intervenciones propuestas en términos de dolor y actividad de enfermedad, encontrando dentro de la amplia heterogeneidad de intervenciones propuestas, aquellos patrones dietéticos con efecto modulador de la microbiota intestinal como la dieta mediterránea y sus variaciones en contexto de la promoción de un estilo de vida serían positivas como terapia complementaria a esta patología.

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic rheumatic disease characterised by progressive joint damage and extra-articular manifestations that can lead to disability. The aetiology of autoimmune diseases, including RA, is complex, involving genetic, hormonal, dietary, and environmental factors. However, the physiological mechanisms by which these agents contribute to pathogenesis have not yet been fully defined. More recent studies suggest an impact of gut microbiome dysbiosis on the pathogenesis of autoimmune diseases in both animal and human models, including rheumatoid arthritis, also suggesting altered intestinal permeability as a possible cause. This modification of the gut microbiome may be related to influential diet patterns in the prevention of this pathology, as well as a proposed complementary treatment to traditional pharmacological treatment, also considering the increased risk for these patients of developing metabolic syndrome and "rheumatoid cachexia", an accumulation of adipose tissue accompanied by a decrease in muscle tissue due to catabolic changes due to chronic inflammation and physical inactivity as a consequence of motor difficulties in RA. With the emergence of recent evidence proposing dietary interventions and eating patterns as adjunctive treatment to drug therapy in the management of RA, the following narrative qualitative review proposes reviewing recent evidence on the effectiveness of various proposed dietary interventions in the treatment of rheumatoid arthritis in terms of pain and disease activity, finding between a high heterogeneity of proposed interventions, those dietary patterns with modulating effect on the gut microbiome as Mediterranean diet and its variations in the context of promoting a healthy lifestyle would be positive as a complementary therapy for this disease.

Nutrición en las enfermedades inflamatorias del intestino. Una revisión / Nutrition in inflammatory bowel disease. A review / Nutrição em doenças inflamatórias intestinais. Uma revisão

Resumen: Existe evidencia epidemiológica en humanos, a partir de estudios de cohortes de grandes poblaciones, de que la dieta ejerce una fuerte influencia en el desarrollo y curso de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Además, la mayoría de los tratamientos médicos basados en la evidencia para las EII están dirigidos a suprimir la respuesta inmunitaria y conllevan riesgos de efectos secundarios importantes. La evidencia actual ha demostrado varios factores dietéticos que probablemente protejan contra los brotes, como la fibra, el zinc y la vitamina D en ambas formas de EII y una alta proporción de Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) n -3 / n -6 en la dieta en la CU. Otros factores aumentan el riesgo de brotes, son los alimentos que contienen ácido mirístico, las carnes rojas y el azúcar. Esta revisión explorará las interacciones de la dieta y el sistema inmunológico en el contexto de la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), centrándose en el papel de la dieta en la patogénesis, en particular la interacción con el sistema inmunológico del paciente. Al mismo tiempo se analizará el rol de la nutrición médica como intervención terapéutica.

Abstract: There is vast epidemiological evidence based on cohort studies of large populations of humans, that diet exerts a strong influence on the development and outcome of inflammatory bowel disease. Besides, most evidence-based medical therapies for this condition aim to suppress the immune response and entail significant side effects. Current evidence has proved that several diet factors probably protect against outbreaks, as in the case of fibre, zinc and vitamin D in both forms of inflammatory bowel disease and a high proportion of polyunsaturated fatty acids (PUFAs) n -3 / n -6 in the ICU diet. Other foods also impact the outbreak risk, such as those containing myristic acid, red meats and sugar. This review will explore diet interactions and the immune system within the context of Crohn's disease and ulcerative colitis, focusing on the role of diet in the pathogenesis, in particular in terms of its interaction with the patient's immune system. Simultaneously, the role of medical nutrition will be analysed as a therapeutic intervention.

Resumo: Há evidências epidemiológicas em seres humanos de estudos de coorte de grandes populações que a dieta tem uma forte influência no desenvolvimento e no curso da Doença Inflamatória Intestinal (DII). Além disso, a maioria dos tratamentos médicos baseados em evidências para DII têm como objetivo suprimir a resposta imunológica e acarretam riscos de efeitos colaterais significativos. A evidência atual mostrou vários fatores dietéticos que provavelmente protegem contra surtos, como fibra, zinco e vitamina D em ambas as formas de DII e uma alta proporção de ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) n -3 / n -6 na dieta na colite ulcerativa (UC). Outros fatores que aumentam o risco de surtos são os alimentos que contêm ácido mirístico, a carne vermelha e o açúcar. Esta revisão explora as interações da dieta e do sistema imunológico no contexto da Doença de Crohn (DC) e da Colite Ulcerativa (UC), com foco no papel da dieta na patogênese, em particular na interação com o sistema imunológico do paciente. Ao mesmo tempo, faz-se uma análise do papel da nutrição médica como intervenção terapêutica.

The effect of sports health treatment on reducing the prevalence of hypertension / O efeito do tratamento de saúde esportiva na redução da prevalência de hipertensão / El efecto del tratamiento de salud deportiva en la reducción de la prevalencia de hipertensión

ABSTRACT Introduction Hypertension is a common clinical disease, which is not uncommon in the aviation industry. Pilots suffering from high blood pressure need to control high blood pressure to ensure flight safety. Exercise therapy is an effective way to control high blood pressure. Objective To design the clinical effects of exercise intervention in the treatment of hypertension in pilots. Method The article randomly assigned 41 pilot volunteers with hypertension to two groups: the treatment and control groups. Except for the different exercise intervention therapy, the other treatment methods are the same. After the expiration of the experiment, the volunteers were tested for their physiological and biochemical indicators. Results After one year of strict diet and exercise intervention, the two groups of physiological and biochemical indicators were significantly different. Conclusion Intervention of moderate-intensity exercise can reduce the body mass index, waist-to-hip ratio and blood pressure level of hypertensive patients, correct the disorder of blood lipid metabolism, and can help reduce the recurrence rate of hypertension. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução A hipertensão é uma doença clínica comum, o que não é incomum na indústria de aviação. Os pilotos que sofrem de pressão alta precisam controlar a pressão alta para garantir a segurança do vôo. A terapia com exercícios é uma forma eficaz de controlar a hipertensão. Objetivo Desenhar os efeitos clínicos da intervenção com exercícios no tratamento da hipertensão em pilotos. Método O artigo distribuiu aleatoriamente 41 voluntários pilotos com hipertensão em dois grupos: os grupos de tratamento e controle. Exceto pela terapia de intervenção com exercícios diferentes, os outros métodos de tratamento são os mesmos. Após o término do experimento, os voluntários foram testados quanto aos seus indicadores fisiológicos e bioquímicos. Resultados Após um ano de dieta estrita e intervenção com exercícios, os dois grupos de indicadores fisiológicos e bioquímicos foram significativamente diferentes. Conclusão A intervenção de exercícios de intensidade moderada pode reduzir o índice de massa corporal, a relação cintura-quadril e o nível de pressão arterial de pacientes hipertensos, corrigir o distúrbio do metabolismo dos lipídios do sangue e pode ajudar a reduzir a taxa de recorrência da hipertensão. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción La hipertensión es una enfermedad clínica común, que no es infrecuente en la industria de la aviación. Los pilotos que sufren de presión arterial alta necesitan controlar la presión arterial alta para garantizar la seguridad del vuelo. La terapia con ejercicios es una forma eficaz de controlar la presión arterial alta. Objetivo Diseñar los efectos clínicos de la intervención con ejercicios en el tratamiento de la hipertensión en pilotos. Método El artículo asignó al azar a 41 voluntarios piloto con hipertensión a dos grupos: el de tratamiento y el de control. Excepto por las diferentes terapias de intervención con ejercicios, los otros métodos de tratamiento son los mismos. Después de la terminación del experimento, se evaluó a los voluntarios en cuanto a sus indicadores fisiológicos y bioquímicos. Resultados Después de un año de estricta intervención de dieta y ejercicio, los dos grupos de indicadores fisiológicos y bioquímicos fueron significativamente diferentes. Conclusión La intervención del ejercicio de intensidad moderada puede reducir el índice de masa corporal, la relación cintura-cadera y el nivel de presión arterial de los pacientes hipertensos, corregir el trastorno del metabolismo de los lípidos en sangre y puede ayudar a reducir la tasa de recurrencia de la hipertensión. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos: investigación de los resultados del tratamiento.

Hospital admission flow and nutritional support in a cohort of pediatric patients with COVID-19 / Fluxo de admissão hospitalar e suporte nutricional em uma coorte de pacientes pediátricos com COVID-19

Abstract In view of the current panorama of hospital nutritional care, it is necessary to review nutritional care practices in hospital units, in order to ensure nutritional monitoring and quality of care. Therefore, it is necessary to build flows of nutritional assistance practices at the pediatric hospital level, based on the recommendations of the Federal Council of Nutritionists and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, aiming at not generating a deficit in the nutritional monitoring of the patient and in reducing the risk of contamination of the professional. When individual protection equipment is available, nutritional admission will be made in person and during hospitalization, monitoring can be performed using secondary data from electronic medical records and / or telecommunication with the multidisciplinary team. The implementation of nutritional routines in hospitals in times of Covid-19 pandemic generates more assertive conducts for the prevention and treatment of malnutrition and other nutritional implications, also guaranteeing the safety of professionals in assistance in pediatric units..

Resumo Diante do panorama atual da assistência nutricional hospitalar, torna-se necessário a revisão das práticas de assistência nutricional em unidades hospitalares, visando garantir monitoramento nutricional e qualidade assistencial. Portanto, faz-se necessário a construção de fluxos de práticas da assistência nutricional em nível hospitalar pediátrico, baseados nas recomendações do Conselho Federal de Nutricionistas e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, visando não gerar déficit no monitoramento nutricional ao paciente e em reduzir o risco de contaminação do profissional. Quando há a disponibilidade de equipamento de proteção individual a admissão nutricional será feita presencialmente e durante o internamento poderá ser realizado monitoramento por meio de dados secundários provenientes do prontuário eletrônico e/ou telecomunicação com a equipe multidisciplinar. A implantação de rotinas nutricionais em âmbito hospitalar em tempos de pandemia da COVID-19 gera condutas mais assertivas para a prevenção e tratamento da desnutrição e de outras implicações nutricionais, garantindo também a segurança do profissional na assistência em unidades pediátricas.

O uso terapêutico dos alimentos em meados do século XIX / The therapeutic use of food in the mid-19th century

Introdução: No decorrer do século XIX surgiram as primeiras informações a respeito das substâncias químicas contidas nos alimentos. A partir dessas descobertas, a higiene alimentar como meio terapêutico estabeleceu critérios para a prescrição de azote (nitrogênio) e carbone (carbono), bem como recomendações alimentares nos diferentes ciclos de vida e estados de convalescença. Objetivos: Este trabalhou buscou analisar como e para que fins eram prescritos alguns alimentos cuja composição química era caracterizada pela presença do azote (nitrogênio) e carbone (carbono). Método: Foram utilizados como fonte de pesquisa os cadernos de visitas (prontuários) de embarcações encontrados no Arquivo Histórico da Marinha Portuguesa, os tratados médicos do período e publicações referentes à história da ciência e nutrição. Resultados e discussão: Nos cadernos de visitas consultados (anos 1859 e1863), as refeições à base de alimentos de origem animal (ricos em azote), como os caldos de carne e de galinha, foram as mais prescritas aos doentes, pois se pautavam nos princípios da dieta fibrinosa, que promovia a reparação tecidual e crescimento da matéria orgânica. Considerações finais: Ao longo dos dois últimos séculos, muitas teorias a respeito da função dos alimentos se modificaram, mas parte significativa de seus pressupostos foram constituídos no decorrer do século XIX.

Introduction: During the 19th century, emerged the first information about the chemical substances contained in food. From these discoveries, food hygiene as a therapeutic mean established criteria for the prescription of nitrogen (nitrogen) and carbon (carbon), as well as dietary recommendations in the different life cycles and convalescent states. Objectives: This work sought to analyze how and for what purposes some foods whose chemical composition was characterized by the presence of nitrogen (nitrogen) and carbon (carbon)were prescribed . Methodology: The visiting notebooks (medical records) of vessels found in the Historical Archive of the Portuguese Navy, medical treaties of the period and publications referring to the history of science and nutrition were used as a research source. Results and discussion: In the consulted notebooks (years 1859 and 1863), meals based on animal foods (rich in nitrogen), such as meat and chicken broths, were the most prescribed to patients, as they were based on principles of the fibrinous diet, which promoted tissue repair and growth of organic matter. Final considerations: Over the past two centuries, many theories about the function of food have changed, but a significant part of their assumptions were made during the 19th century.

Efeitos da restrição de carboidratos no manejo do diabetes mellitus: revisão de literatura científica / Effects of carbohydrate-restricted diets in the management of diabetes mellitus: review of scientific literature

O objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de uma revisão da literatura, evidências da utilização de dietas com restrição de carboidratos no manejo do diabetes mellitus (DM). As buscas eletrônicas e manuais foram até abril de 2019, e incluíram trabalhos publicados a partir de 2008. Foram excluídos estudos de pesquisas in vitro e em animais, revisões de literatura, livros, monografias, dissertações, teses, estudos de caso e relatos de caso. Os artigos remanescentes foram submetidos à análise de sua qualidade metodológica pela Escala JADAD cinco pontos. Um total de 19 estudos randomizados e com qualidade média de três pontos foram selecionados e analisados quanto aos tipos de dieta utilizadas, adesão, tipo de DM, tempo de intervenção, consumo reportado de carboidratos e resultados observados para os grupos controle e intervenção. Dentre os parâmetros escolhidos para mensurar os possíveis efeitos das dietas, destacaram-se alteração de peso e IMC, Hb1Ac, variabilidade ou controle glicêmico, perfil lipídico e alteração nas doses de insulina ou medicação utilizadas. Em quatro estudos não foram observadas vantagens significativas de uma dieta restrita em carboidratos, e 15 trabalhos relataram melhoras em um ou mais parâmetros. Tais resultados podem representar uma grande vantagem na adoção desta estratégia alimentar no manejo do DM e na prevenção de complicações da doença. Contudo, existem limitações nos estudos, que precisam ter suas hipóteses verificadas no longo prazo, e pesquisas adicionais devem ser realizadas para configurar uma estratégia oficial no controle do DM. (AU)

This study aimed to evaluate, through a literature review, evidence of the use of diets with carbohydrate restriction in the management of diabetes mellitus (DM). Electronic and manual searches were conducted until April 2019, including works published from 2008 onwards. Studies on in vitro and animal research, literature reviews, books, monographs, dissertations, theses, case studies and case reports were excluded. The remaining articles were submitted to analysis of their methodological quality by the five-point JADAD Scale. Nineteen randomized studies with an average quality of three points were selected and analyzed regarding the types of diet used, adherence, type of DM, time of intervention, reported consumption of carbohydrates and results observed for the control and intervention group. Among the parameters chosen to measure the possible effects of diets, weight and BMI changes, Hb1Ac, variability or glycemic control, lipid profile and changes in insulin doses or medication used stood out. In four studies, no significant advantages were observed from a carbohydraterestricted diet, and 15 studies reported improvements in one or more parameters. Such results can represent a great advantage in adopting this dietary strategy in the management of DM and in preventing complications of the disease. However, there are limitations in the studies, which need to have their hypotheses verified in the long term, and additional research must be carried out to configure an official strategy in the control of DM. (AU)

Evidence related to sodium restriction in patients with heart failure / Pruebas relacionadas con la restricción de sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca / Evidências relacionadas à restrição de sódio em pacientes com insuficiência cardíaca

ABSTRACT Objectives: to analyze the scientific production about sodium restriction in patients with heart failure. Methods: integrative literature review from articles published from 2007 to 2017, located in the CINAHL and Scopus databases. Results: thirteen studies were analyzed. Sodium intake restriction was associated with lower unfavorable clinical outcomes in patients with marked symptomatology. The 24-hour urine sodium dosage was the main tool to assess adherence to the low sodium diet. Conclusions: based on the studies included in this review, in symptomatic patients, dietary sodium restriction should be encouraged in clinical practice as a protective measure for health. However, in asymptomatic patients, it should be well studied.

RESUMEN Objetivo: analizar la producción científica sobre la restricción de sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca. Métodos: revisión integral de la literatura de artículos publicados de 2007 a 2017, ubicados en las bases de datos CINAHL y Scopus. Resultados: se analizaron trece estudios. La restricción en la ingesta de sodio se asoció con resultados clínicos desfavorables más bajos en pacientes con marcada sintomatología. La dosis de sodio en orina de 24 horas fue la herramienta principal para evaluar el cumplimiento de la dieta baja en sodio. Conclusión: según los estudios incluidos en esta revisión, en pacientes sintomáticos, se debe fomentar la restricción de sodio en la dieta en la práctica clínica como medida de protección para la salud. Sin embargo, en pacientes asintomáticos, debe estudiarse bien.

RESUMO Objetivos: analisar a produção científica acerca da restrição de sódio em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: revisão integrativa da literatura, a partir de artigos publicados no período de 2007 a 2017, localizados nas bases de dados CINAHL e Scopus. Resultados: foram analisados 13 estudos. A restrição no consumo de sódio se mostrou associada a menores desfechos clínicos desfavoráveis em pacientes com sintomatologia acentuada. A dosagem de sódio na urina coletada em 24 horas foi a ferramenta principal para avaliar adesão à dieta com baixo teor de sódio. Conclusões: com base nos estudos incluídos nesta revisão, em pacientes sintomáticos, a restrição de sódio na dieta deve ser encorajada na prática clínica como medida protetora à saúde. No entanto, em pacientes assintomáticos, deve ser bem estudada.

Condutas para o manejo da anorexia em cuidados paliativos: revisão integrativa / Management approach for anorexia in palliative care: an integrative literature review / Conducta para el manejo de anorexia en cuidado paliativo: revisión integradora

Objetivo: Identificar as evidências científicas acerca das condutas para o manejo da anorexia em cuidados paliativos. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, cujo levantamento bibliográfico dos dados deu-se através da pesquisa em quatro bases de dados/bibliotecas virtuais. Incluíram-se artigos em português, inglês e espanhol, publicados nos últimos dez anos e com o texto completo disponível. Resultados: Foram elegíveis 25 artigos, e foram atribuídos dois eixos temáticos para melhor ilustrar os dados encontrados: o manejo farmacológico e o não-farmacológico. Corticosteroides, progestinas, anamorelina e dronabinol foram os fármacos mais pesquisados para o controle da anorexia, com maiores evidências de eficácia nos 3 primeiros. No contexto não-farmacológico, o aconselhamento nutricional foi a medida mais indicada, incluindo a fortificação de alimentos e uso de suplementos e a nutrição artificial mais controversa. Conclusão: Os achados desta revisão podem colaborar para a elaboração de protocolos para o manejo da anorexia em cuidados paliativos

Objective: The study's main goal has been to identify scientific evidence on the management of anorexia in palliative care. Methods: This is an integrative review, whose data collection occurred by researching four databases/virtual libraries. Articles in Portuguese, English, and Spanish, published over the last ten years and with the full text available, were included. Results: 25 articles were selected, and two thematic axes were assigned to better illustrate the data found: pharmacological and non-pharmacological management. Corticosteroids, progestins, anamorelin, and dronabinol were the most-researched drugs for the control of anorexia, with greater evidence of effectiveness for the first three. In the non-pharmacological treatment, nutritional counseling was the most recommended measure, including the fortification of foods and the use of supplements and the more-controversial artificial nutrition. Conclusion: The findings of this review may aid in the development of protocols for the treatment of anorexia in palliative care

Objetivo: El propósito principal del estudio ha sido identificar evidencia científica sobre el manejo de la anorexia en los cuidados paliativos. Métodos: Esta es una revisión integradora, cuya investigación bibliográfica de datos ocurrió mediante búsqueda en cuatro bases de datos/bibliotecas virtuales. Se incluyeron artículos en portugués, inglés y español, publicados en los últimos diez años y con texto completo disponible. Resultados: Fueron elegibles 25 artículos, siendo atribuidos dos ejes temáticos para ilustrar mejor los datos encontrados: el manejo farmacológico y el no farmacológico. Corticosteroides, progestinas, anamorelina y dronabinol han sido los fármacos más buscados para el control de la anorexia, con mayores evidencias de eficacia en los 3 primeros. En el contexto no farmacológico, el asesoramiento nutricional fue la medida más indicada, incluyendo la fortificación de alimentos y uso de suplementos y la nutrición artificial más controversia. Conclusión: Los hallados de esta revisión pueden colaborar para la elaboración de protocolos para el manejo de la anorexia en cuidados paliativos

Autism spectrum disorder: a systematic review about nutritional interventions / Transtorno do espectro autista: uma revisão sistemática sobre intervenções nutricionais

ABSTRACT Objective: To identify and analyze the scientific evidence of nutritional interventions performed in children and adolescents with Autism Spectrum Disorder. Data sources: A systematic review was conducted in the MEDLINE, Cochrane Library, Embase, LILACS, Google Scholar, PubMed, PsycINFO and Periódicos CAPES databases, using a search strategy to identify studies published between January 2003 and March 2018, in Portuguese, English and Spanish. Were included studies that described nutritional interventions in children and adolescents with autism spectrum disorders and assessed autistic behavior and/or gastrointestinal symptoms. We excluded other review articles and studies that did not include a control group in the research design. The studies were reviewed for descriptive information, and the quality of evidence was assessed through the GRADE system. Data synthesis: 18 studies were included in the review, being 16 randomized clinical trials, 1 case-control study and 1 open-label trial. As a result, the implementation of a gluten-free and casein-free diet was the most used intervention among the studies. Of the total, 10 studies showed a positive association of intervention with the evaluated results, while 8 did not find of a significant association. Conclusions: Although some authors report progress in the symptoms associated with autism in individuals with Autistic Spectrum Disorder undergoing nutritional interventions, there is little scientific evidence to support the use of nutritional supplements or dietary therapies in children and adolescents with autism.

RESUMO Objetivo: Identificar e analisar as evidências científicas de intervenções nutricionais realizadas em crianças e adolescentes com Transtorno do Espectro Autista. Fontes de dados: Realizou-se uma revisão sistemática nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Library, Embase, LILACS, Google Acadêmico, PubMed, PsycINFO e Periódicos CAPES utilizando estratégia de busca abrangente para identificar estudos publicados entre janeiro de 2003 e março de 2018, em língua portuguesa, inglesa e espanhola. Foram incluídos estudos que descreveram intervenções nutricionais em crianças e adolescentes com Transtorno do Espectro Autista e avaliaram sintomas comportamentais e/ou sintomas gastrintestinais, sendo excluídos artigos de revisão e estudos que não incluíram um grupo controle em seu delineamento. Os estudos foram examinados para obter informações descritivas, e a qualidade de evidência foi avaliada por meio do Sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Síntese dos dados: Dezoito estudos foram incluídos na revisão (16 ensaios clínicos randomizados, um estudo de caso-controle e um ensaio clínico aberto). As intervenções e os resultados variaram, entretanto a implementação de uma dieta livre de glúten e caseína foi a intervenção mais utilizada entre os estudos. Do total, dez estudos encontraram associação positiva entre intervenção e resultados avaliados, enquanto oito não encontraram associação significativa. Conclusões: Embora alguns autores exponham progressos nos sintomas associados ao autismo em indivíduos com esse transtorno submetidos a intervenções nutricionais, há poucas evidências científicas para apoiar o uso destas em crianças e adolescentes com autismo.

Efecto de una intervención dietoterapéutica con diferentes aportes de calcio dietario sobre el estado nutricional en estudiantes universitarias con sobrepeso / Effect of an intervention with different contributions of calcium on nutritional status in overweight university students

RESUMEN Una baja ingesta de calcio se ha asociado con mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. El objetivo fue evaluar el efecto de una intervención dietoterapéutica con diferentes aportes de calcio dietario sobre el estado nutricional, en estudiantes universitarias con sobrepeso. El diseño fue cuasi-experimental (n= 18) en dos grupos intervenidos durante 8 semanas. El grupo 1 (n= 10) restringió su consumo de lácteos a <3 porciones, mientras que el grupo 2 (n= 8) consumieron 5 porciones diarias (leche fluida UHT descremada). La intervención consideró, para ambos grupos, una restricción de 500 kcal/día respecto de su gasto energético total. Se evaluó el estado nutricional por IMC (kg/m2), circunferencia de cintura (CC) y porcentaje de masa grasa (%MG). Como resultados se obtuvo que, la ingesta de calcio dietario, aumentó en 916,4 mg/día en el grupo de "5 porciones de lácteos", pero disminuyó en −28,9 mg/día en el grupo de "3 porciones de lácteos". Al comparar los grupos, ambos redujeron significativamente (p< 0.05) su peso corporal (-3,6 vs. −3,4 kg), IMC (-1,45 vs. −1,31 kg/m2), CC (-4,5 vs. −6,2 cm) y %MG (-2,5 vs. −2,7 %). Estos resultados sugieren que aumentar el consumo de lácteos a 5 porciones diarias no presenta beneficios adicionales para la mejora del estado nutricional después de 8 semanas de intervención.

ABSTRACT A low intake of calcium has been associated with greater risk of overweight and obesity. This work aimed to evaluate the effect of different levels of calcium intake on the nutritional status of overweight female university students. This 8-week intervention included two groups who restricted their calcium intake to <3 portions or 5 portions of dairy products per day (nonfat ultra-high temperature processed milk). Height, weight, body mass index (BMI), waist circumference (WC) and body fat percentage (BF) were measured at baseline and post-intervention. The intervention considered for both groups a 500 kcal/day restriction based on their total energy expenditure. The main result of this study showed that dietary calcium intake increased to 916.4 mg/day in the group consuming 5 portions per day but decreased (-28.9 mg/day) in the group consuming 3 daily portions. Both the 3 and 5 portion intake groups significantly reduced their body weight (-3.6 vs. −3.4 kg), BMI (-1.45 vs. −1.31 kg/m2), WC (-4.5 vs. −6.2 cm) and BF (-2.5 vs. −2.7%). These findings suggest that 5 dairy portions per day compared to 3 does not have additional benefits for improved nutritional status.

Evaluación del nivel de participación del nutricionista en la prescripción dietética en hospitales públicos y privados de Chile / Evaluation of Clinical Dietitian Participation in Adequate Prescription of Dietary Indications in Public and Private Hospitals in Chile

Antecedentes: actualmente, Chile tiene un déficit de dietistas clínicos y se desconoce si este déficit está afectando la prescripción de indicaciones dietéticas adecuadas para pacientes hospitalizados. Objetivo: evaluar el nivel de participación del nutricionista clínico en la prescripción dietética en los hospitales públicos y privados del territorio nacional, entre los meses de agosto y octubre del año 2016. Materiales y métodos: estudio exploratorio, descriptivo; se invitaron a participar a 360 nutricionistas, contestaron 110 nutricionistas clínicos. Se aplicó un cuestionario de 21 preguntas, enviado vía correo electrónico. Resultados: las horas diarias dedicadas al servicio clínico presentaron una mediana de 6 horas, el 41,8 % de los encuestados tenía entre 26 y 50 pacientes a su cargo. El 99 % de los nutricionistas puede sugerir cambios en la prescripción dietética; sin embargo, un 45 % de las sugerencias realizadas al médico para modificar regímenes son registradas siempre en la ficha clínica. La participación en la prescripción dietética al inicio del tratamiento corresponde a un 9,1 %, en la evolución es de un 32,7 % y en la prescripción realizada al alta es de un 56,4 %. A más años de experiencia y más horas dedicadas al servicio se presenta un significativo mejor puntaje en la prescripción dietética (p<0,05). Conclusiones: el nivel de participación del nutricionista clínico es medio, los nutricionistas con más años de experiencia y mayor número de horas dedicadas a los pacientes presentan mayor prescripción dietética.

Background: Currently Chile has a deficit of clinical dietitians and it is unknown if this deficit is affecting the prescription of adequate dietary indications to hospital patients. Objective: Evaluate the participation level of clinical dietitians in the adequate prescription of dietary indications in public and private hospitals nationally, between August and November 2016. Materials and Methods: Exploratory descriptive study. 360 dietitians were invited to participate, and 110 accepted. A 21-question self-response questionnaire was sent to participants via email. Results: Daily hours dedicated to clinical services was a median of 6 hours among participants, 41.8% of whom had between 26 and 50 patients in their care. 99% of the dietitians are able to suggest changes to the dietary prescriptions; however only 45% of the modifications that are suggested to the doctors are ever recorded in the clinical records. Participation in dietary prescription at the beginning of patient treatment is 9.1 %, throughout the hospital stay is 32.7 %, and prescriptions made at discharge correspond to 56.4 %. More years of experience and more hours dedicated to clinical service correspond to a significantly better percentage in dietary prescriptions administered (p<0.05). Conclusions: The level of dietitian participation is average; the dietitians with more years of experience and higher number of hours dedicated to patient care present better dietary prescription to hospital patients.

Fenilcetonúria associada à alergia à proteína do leite de vaca / Phenylketonuria Associated with Cow Milk Protein Allergy

Introdução: a fenilcetonúria (PKU) é uma doença do metabolismo da fanilalanina cujo tratamento se baseia na introdução precoce de uma fórmula com restrição de fenilalanina. Relato do caso: uma menina, com diagnóstico de PKU a partir da triagem neonatal, com 82 dias de vida, recebeu tratamento dietético com fórmula com restrição de fenilalanina associada à fórmula láctea e desenvolveu alergia à proteína do leite de vaca (APLV) com sintomas cutâneos e gastrointestinais. Conclusão: o manejo dietético da PKU pode precipitar a ocorrência da APLV.

Introduction: Phenylketonuria (PKU) is a disease of the metabolism of phanylalanine whose treatment is based on the early introduction of a phenylalanine-restricted formula. Case report: A girl with 82 days of life with PKU diagnosis from neonatal screening received dietary treatment with a phenylalanine-restricted formula associated with the milk formula. She developed allergy to cow's milk protein (APLV) with cutaneous symptoms and gastrointestinal disorders. Conclusion: Dietary management of PKU may precipitate the occurrence of APLV.

Educational intervention to improve the competence of Mexican physicians to provide nutritional management for diabetes mellitus type 2 / Intervención educativa para mejorar la competencia de médicos mexicanos para manejar nutricionalmente diabetes mellitus Tipo 2

ABSTRACT Objective To evaluate the effect of a participative educational intervention on the clinical competence of Mexican family physicians regarding the nutritional management of patients with diabetes mellitus Type 2. Materials and Methods Quasi-experimental study with a before-and-after control group. Convenience sample included 60 family physicians distributed in two social security primary health care units, randomly selected: 30 in the "A" unit and 30 in the "B" unit. Unit "A" was assigned randomly as control group, and "B" unit as intervention group. The intervention consisted of a theoretical-practical course-workshop that lasted six months where real cases were discussed and solved. Clinical competence was evaluated by means of an instrument designed ex professo, with a maximum theoretical value of 100 and 94% reliability according to the Kuder-Richardson test. Medians of clinical competence were compared among groups, before and after intervention, using the Mann-Whitney U test, while frequencies distribution of clinical competence level were analyzed with the Kolmogorov-Smirnov test (p≤0.05). Results Overall medians and intervals for unit "A" were 28 (9-45) pre-intervention and 34 (11-51) pos-intervention, with before-after difference p>0.05; for unit "B", values were 32 (12-50) pre-intervention, 61 (36-82) pos-intervention, and before-after difference p≤0.05. No significant differences were found among groups pre-intervention (p>0.05), although they were observed pos-intervention (p≤0.05). Conclusions The educational intervention evaluated proved to improve, in a statistically significant way, the overall and by dimensions clinical competence level of Mexican family physicians for nutritional management of patients with diabetes mellitus type 2.(AU)

RESUMEN Objetivo Evaluar el efecto de una intervención educativa participativa sobre la competencia clínica de médicos familiares mexicanos para el manejo nutricio de pacientes con diabetes mellitus Tipo 2. Método Estudio cuasiexperimental con grupo control antes-después. Se estudió una muestra por conveniencia de 60 médicos familiares distribuidos en dos unidades médicas de atención primaria de seguridad social elegidas al azar, 30 en la "A" y 30 en la "B". La unidad "A" fue designada grupo control, y la "B" de intervención. La intervención consistió en un curso-taller teórico-práctico que duró seis meses, donde se discutieron y resolvieron casos reales. La competencia clínica se evaluó mediante un instrumento diseñado ex professo, con un valor teórico máximo de 100, y una fiabilidad de 94% según prueba de Kuder-Richardson. Se compararon las medianas de competencia clínica entre grupos antes y después mediante la prueba U de Mann-Whitney, y cinco las distribuciones de frecuencias de los niveles de competencia clínica mediante la prueba de Kolmogórov-Smirnov (p≤0,05). Resultados Medianas e intervalos de la calificación global: unidad "A" 28 (9-45) pre-intervención, 34 (11-51) pos-intervención, diferencia antes-después p≤0,05; unidad "B" 32 (12-50) pre-intervención, 61 (36-82) pos-intervención, diferencia antes-después p≤0,05. No se encontró diferencia significativa entre los grupos pre-intervención (p>0,05), y si pos-intervención (p≤0,05). Conclusiones La intervención educativa evaluada demostró mejorar, de forma estadísticamente significativa, el nivel de competencia clínica global y por dimensión, de médicos familiares mexicanos para el manejo nutricio de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.(AU)

Microbiota intestinal y la dieta en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal / Intestinal microbiota and diet in the treatment of inflammatory bowel disease

RESUMEN Fundamento: La enfermedad inflamatoria intestinal comprende la colitis ulcerativa idiopática y la enfermedad de Crohn. En la patogenia intervienen factores genéticos y ambientales como la alteración de las bacterias luminales y el aumento de la permeabilidad intestinal, factores que alteran la inmunidad intestinal, causas estas de lesión gastrointestinal. Objetivo: Analizar la influencia de la dieta en la microbiota intestinal en la enfermedad inflamatoria intestinal, así como concientizar a los profesionales de la salud en la importancia de la terapia a partir de la dieta, como pilar esencial en el control de esta enfermedad digestiva crónica. Metodología: Se realizó una búsqueda en bases de datos como: Scielo, Pubmed/Medline, Ebsco, Clinical Key, Springer, Web of Science, Infomed, se incluyeron revistas, libros, repositorios de tesis, sitios web de especialidades. Desarrollo: En los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal existe una disbiosis que contribuye potencialmente a una respuesta inmune proinflamatoria. Conclusiones: El equilibrio entre el huésped y su microbiota intestinal es esencial para el desarrollo inmunológico óptimo; la modificación de la dieta y la flora bacteriana intestinal son dianas potenciales en el tratamiento y prevención de la misma.

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease includes idiopathic ulcerative colitis and Crohn's disease. In the pathogenesis are present genetic and environmental factors such as alteration of luminal bacteria and increased intestinal permeability, factors that alter the intestinal immunity, these causes of gastrointestinal injury. Objective: To analyze the influence of diet on intestinal microbiota in inflammatory bowel disease, as well as to increase awareness among health professionals about the importance of diet-based therapy as an essential pillar in the control of this chronic digestive disease. Methodology: A search was made in databases such as: Scielo, Pubmed / Medline, Ebsco, Clinical Key, Springer, Web of Science, Infomed, magazines, books, thesis repositories, and specialty websites. Development: In patients with inflammatory bowel disease there is a dysbiosis that potentially contributes to a proinflammatory immune response. Conclusions: The balance between the host and its intestinal microbiota is essential for the optimal immunological development; the modification of the diet and the intestinal bacterial flora are potential targets in the treatment and prevention of it.

Recomendaciones para el tratamiento médico de la obesidad exógena en el nivel primario de atención / Recommendations for the Medical Treatment of Exogenous Obesity at the Primary Care Level

Introducción: Las medidas tomadas para el control integral de la obesidad han sido objeto de debate, y ante tal situación se recomienda un tratamiento que incluya varias orientaciones que pueden ser aplicadas por el médico y la enfermera de la familia, en colaboración con otros especialistas. Objetivo: Describir las recomendaciones de mayor interés en el tratamiento médico de la obesidad exógena, haciendo hincapié en las medidas que pueden tomar el médico y la enfermera de la familia para la implementación exitosa del mismo. Métodos: Se utilizó como buscador de información científica a Google Académico, utilizando como palabras claves: obesidad, tratamiento, prevención, dietoterapia, ejercicio físico, educación terapéutica. Se evaluaron artículos de revisión y de investigación, provenientes de diferentes bases de datos (PubMed, LILACS, Cochrane y SciElo) y páginas Web, en idioma español, portugués e inglés. Se tuvo en cuenta la calidad, según la importancia de los autores de dichos artículos, así como tipo e impacto de los mismos y la actualidad de las citas que en general, tenían menos de 10 años de publicados. Esto permitió el estudio de 150 artículos, de los cuales 107 fueron referenciados. Conclusiones: Realizar un enfoque multidisciplinario y cumplir con las recomendaciones básicas para el tratamiento de la obesidad exógena es fundamental en el control del peso corporal. El cumplimiento de estas recomendaciones por parte del médico y la enfermera de la familia deben facilitar el control del peso corporal en el nivel primario de atención(AU)

Introduction: The measures taken for the comprehensive control of obesity have been subject of debate, and in such a situation treatment is recommended including several guidelines that can be useful by the family doctor and the nurse, in collaboration with other specialists. Objective: To describe the recommendations of highest interest in the medical treatment of exogenous obesity, emphasizing the measures that can be taken by the family doctor and nurse for successful implementation. Methods: Google Scholar was used as a scientific information search engine, using as keywords: obesity, treatment, prevention, diet therapy, physical exercise, therapeutic education. Review and research articles were evaluated, from different databases (PubMed, LILACS, Cochrane and SciElo) and Web pages, in Spanish, Portuguese and English. Quality was taken into account, according to the importance of the authors of these articles, as well as their type and impact and relevance of citations that, in general, were published less than 10 years. This allowed the study of 150 articles, 107 of them were referenced. Conclusions: A multidisciplinary approach and basic recommendations for the treatment of exogenous obesity are fundamental in the control of body weight. The compliance of these recommendations by the family doctor and nurse should facilitate the control of body weight at the primary level of care(AU)

Influence of nutritional status, laboratory parameters and dietary patterns upon urinary acid excretion in calcium stone formers / Influência do estado nutricional e dos parâmetros laboratoriais e dietéticos sobre a excreção urinária ácida em pacientes portadores de litíase cálcica

ABSTRACT Introduction: Obesity and Metabolic Syndrome (MS) are associated with low urinary pH and represent risk factors for nephrolithiasis, especially composed by uric acid. Acidogenic diets may also contribute to a reduction of urinary pH. Propensity for calcium oxalate precipitation has been shown to be higher with increasing features of the MS. Objective: A retrospective evaluation of anthropometric and body composition parameters, MS criteria and the dietary patterns of overweight and obese calcium stone formers and their impact upon urinary pH and other lithogenic parameters was performed. Methods: Data regarding anthropometry, body composition, serum and urinary parameters and 3-days dietary records were obtained from medical records of 102(34M/68F) calcium stone formers. Results: A negative correlation was found between urinary pH, waist circumference and serum uric acid levels (males). The endogenous production of organic acids (OA) was positively correlated with triglycerides levels and number of features of MS (males), and with glucose, uric acid and triglycerides serum levels, and number of features of MS (females). No significant correlations were detected between Net Acid Excretion (NAE) or Potential Renal Acid Load of the diet with any of the assessed parameters. A multivariate analysis showed a negative association between OA and urinary pH. Conclusion: The endogenous production of OA and not an acidogenic diet were found to be independently predictive factors for lower urinary pH levels in calcium stone formers. Hypercalciuric and/or hyperuricosuric patients presented higher OA levels and lower levels of urinary pH.

RESUMO Introdução: A obesidade e a Síndrome Metabólica (SM) se associam a pH urinário ácido e representam fatores de risco para litíase renal, especialmente a úrica. Dietas acidogênicas também podem contribuir para a redução do pH urinário. Já foi demonstrado maior risco de precipitação de oxalato de cálcio em proporção aos critérios de SM. Objetivo: Avaliar retrospectivamente o impacto de parâmetros antropométricos, composição corporal, critérios de SM e padrão alimentar sobre o pH urinário e outros parâmetros litogênicos em pacientes com sobrepeso e obesos com litíase cálcica. Métodos: Foram coletados dados de antropometria, composição corporal, exames séricos e urinários, e registros alimentares (3 dias) de 102 (34M/68F) pacientes com litíase cálcica. Resultados: O pH urinário se correlacionou negativamente com a circunferência da cintura e ácido úrico sérico (homens). A produção endógena de ácidos orgânicos (AO) se correlacionou positivamente com os triglicérides séricos e o número de critérios de SM (homens), e com glicemia, ácido úrico, triglicérides e número de critérios para SM (mulheres). Não se observaram correlações significantes entre a excreção renal líquida de ácidos (NAE) e o potencial de carga ácida renal (PRAL) da dieta com nenhum dos parâmetros avaliados. Na análise de regressão multivariada, os AO apresentaram associação negativa significante com o pH urinário. Conclusão: A produção endógena de AO, e não um padrão de dieta acidogênica, foi o fator determinante independente para menores níveis de pH urinário em pacientes com litíase cálcica. Pacientes com hipercalciúria e/ou hiperuricosúria apresentaram maiores valores de AO e menores de pH urinário.

Fenilcetonúria: aspectos genéticos, diagnóstico e tratamento / Phenylketonuria: genetic aspects, diagnosis and treatment

A fenilcetonúria é uma doença genética e metabólica, com bom prognóstico caso seja detectada e tratada precocemente. É a mais frequente entre os distúrbios metabólicos com significativa implicação clínica. Ela é detectada precocemente pelo Teste do Pezinho na triagem neonatal, e o tratamento padrão consiste em dieta restritiva. Este estudo teve por finalidade informar e atualizar os profissionais da área da saúde sobre base genético-clínica da fenilcetonúria, com destaque para sua etiologia e aconselhamento genético; diagnóstico com enfoque no histórico da triagem neonatal; e tratamento − em especial o dietético. Foi utilizada como fonte a literatura científica especializada, publicada principalmente nos últimos 5 anos.(AU)

Phenylketonuria is a genetic and metabolic disease, with good prognosis if early detected and treated. It is the most frequent among metabolic disorders, with significant clinical implications. It is detected early by Guthrie test in the neonatal screening, and the standard treatment consists of a restrictive diet. This study is aimed at informing and updating healthcare professionals on: 1) genetic-clinical basis of phenylketonuria, highlighting its etiology and genetic counseling, 2) diagnosis focusing on the history of newborn screening, and 3) treatment, in particular the dietetic one. The specialized scientific literature, particularly that published in the last five years, was used as a source.(AU)

Determinação do índice glicêmico e da carga glicêmica de dietas hospitalares servidas para diabéticos / Determination of glycemic index and glycemic load of hospital diets served for diabetics

OBJETIVOS: Determinar o índice glicêmico e a carga glicêmica de dietas habitualmente oferecidas nos hospitais para pacientes com diabetes mellitus. MÉTODOS: Um estudo transversal avaliou cardápios servidos para pacientes diabéticos internados em hospitais da cidade de Curitiba, Paraná, Brasil. Analisando os cardápios, determinou-se teor energético, de macronutrientes, índice glicêmico e carga glicêmica das refeições ofertadas aos pacientes. RESULTADOS: Participaram do estudo cinco hospitais gerais da cidade e foram avaliados 10 cardápios de dieta para diabetes. A estrutura dos cardápios diferenciou-se principalmente na oferta quantitativa de frutas e leite. As dietas variaram entre 1317,6 a 2013,2 kcal, com 18,9 a 27,6% de proteínas, 21,9 a 29,4% de lipídios, 48,2 a 53,3% de carboidratos e 24,7 a 33,6 g de fibras. O índice glicêmico diário variou de 47 a 57% e a carga glicêmica diária entre 81 e 109%. CONCLUSÕES: Todas as dietas ofertadas foram hiperproteicas, normolipídicas e normoglicídicas. ntretanto, observaram-se níveis inadequados de carga glicêmica em todos os cardápios avaliados, embora com níveis adequados de índice glicêmico. Faz-se necessária a revisão dos planos alimentares elaborados para diabéticos, visando o melhor tratamento dietoterápico a essa população.

AIMS: To determine the glycemic index and the glycemic load of diets usually offered by hospitals to patients with diabetes mellitus. METHODS: A cross-sectional study evaluated menus served to diabetic inpatients of hospitals in the city of Curitiba, Parana, Brazil. Analyzing the menus, we determined the energy content, macronutrients, glycemic index and glycemic load of the meals offered to the patients. RESULTS: Five general hospitals of the city participated in the study and 10 menus for diabetes were evaluated. The structure of the menus was different mainly in the quantitative supply of fruits and milk. Diets ranged from 1317.6 to 2013.2 kcal, with 18.9 to 27.6% of proteins, 21.9 to 29.4% of lipids, 48.2 to 53.3% of carbohydrates and 24.7 to 33.6 g of fibers. Daily glycemic index ranged from 47 to 57% and daily glycemic load from 81 to 109%. CONCLUSIONS: All offered diets were hyperproteic, normolipid and normoglicidic. However, inadequate levels of glycemic load were observed in all the evaluated menus, although with adequate levels of glycemic index. It is necessary to review the diet plans elaborated for diabetics, aiming at the best dietary treatment for this population

Interdisciplinary management of infantile colic / Manejo interdisciplinario del cólico del lactante

Abstract Infantile colic is one of the main reasons for consultation in pediatric gastroenterology and pediatric nutrition services. This pathology has multiple etiologies such as family dysfunction, gastrointestinal alterations, food allergies or intolerances, food imbalance and improper eating habits. It is acute, of sudden onset, and tends to disappear between 3 and 6 months of age. To date there is no consensus on the management protocols of this condition or indicators of therapeutic efficacy. Medications, dietary regimens and dietary supplements specific to this pathology (anti-colic) have been developed for some years to help address this issue. This article presents a structural review of evidence on the fundamentals and progress in the treatment of infantile colic, and compiles the characteristics of this pathology, the medical and nutritional therapeutic measures, the clinical approach and the techniques to help the patient and his family. This study seeks to provide technical tools to health professionals whose target population is children younger than 2 years of age.

Resumen El cólico del lactante es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de pediatría, gastroenterología y nutrición pediátrica. Esta patología posee múltiples características etiológicas como disfunción de la mecánica familiar, alteraciones gastrointestinales, alergias o intolerancias alimentarias, desbalance alimentario e inadecuados hábitos alimenticios. Es de carácter agudo, con inicio súbito que tiende a desaparecer entre los 3 y 6 meses de edad. Hasta el momento no existe un consenso sobre los protocolos de manejo de esta condición o sobre sus indicadores de eficacia terapéutica. Desde hace algunos años se han desarrollado fármacos, regímenes dietarios y complementos alimentarios específicos para esta patología (anticólico). Este trabajo es una revisión de la evidencia sobre los fundamentos y avances en el tratamiento del cólico del lactante en el que se recopilan las características de esta patología, las medidas terapéuticas médicas y nutricionales, el abordaje clínico y las técnicas para ayudar al paciente y su entorno familiar. El presente estudio busca brindar herramientas técnicas al profesional de la salud cuya población objeto de atención es menor de 2 años.